A mudança nos cuidados de saúde em direção a um padrão de “mutualidade” tem imensas implicações. Por um lado, o modelo de taxa por serviço incentiva a superutilização de serviços caros e custos crescentes. Segundo, as políticas de pagamento agrupadas são exacerbadas pelo seguro de saúde pública. No final das contas, estas políticas são contraproducentes e criam um clima de superutilização e resíduos. A chave é elaborar uma cultura de propósito compartilhado, transparência e humildade.

Os pagadores estão se afastando da taxa por serviço

A mudança pra um sistema de saúde baseada em valor está em andamento e os pagadores estão reduzindo agressivamente os reembolsos. Mais pacientes são cobertos pelo Medicare e Medicaid, que reembolsam as frações do que o seguro privado paga. Além do mais, hospitais mais independentes estão se juntando a sistemas de saúde e os médicos estão se tornando funcionários assalariados dos sistemas de saúde. Essa transição provavelmente levará qualquer tempo, entretanto acabará por transportar a um melhor atendimento ao paciente e aos reembolsos mais altos.

A decisão definida pelo governo federal de se distanciar da taxa por serviço teve um embate profundo no setor. Muitos médicos hesitam em ingressar em um ACO ou NIN por temor do desconhecido. Eles estão acostumados com a familiaridade do faturamento de taxa por serviço, todavia a realidade é que o padrão de taxa por serviço é comprometido na medicina moderna. O modelo, que depende da menor responsabilidade financeira pelos pacientes, foi fragilizada durante o tempo por pagadores de terceiros, que incentivaram seu uso exagerado.

Os cuidados ambulatoriais não são formalmente admitidos numa instalação de saúde

O tipo de assistência médica prestado a um indivíduo fora de uma instalação de saúde é referido como atendimento ambulatorial. Os cuidados hospitalares exigem que o paciente seja admitido em uma instalação de saúde. Os cuidados ambulatoriais, por outro lado, conseguem desenrolar-se em cada ambiente. Adiciona todos os serviços de saúde que não são entregues em uma instalação de saúde. Exemplos de atendimento ambulatorial acrescentam serviços prestados no escritório de um médico, instalações cirúrgicas ambulatoriais independentes e centros de cateterismo cardíaco. Os cuidados hospitalares, por outro lado, incluem serviços de emergência e geralmente são reservados pra doenças graves e trauma.

Enquanto os pacientes internados são tratados no hospital, os pacientes ambulatoriais não são formalmente admitidos. No tempo em que alguns pacientes em sala de urgência são categorizados como pacientes internados, normalmente são vistos somente por vinte e quatro horas antes de sair do hospital. Isto torna significativo pros beneficiários do Medicare entender os métodos de cobrança para atendimento ambulatorial antes de se inscrever para um plano. Bem como é essencial saber quais proteções eles podem ter, se houver.

Políticas de pagamento em pacote aumentam a super-utilização de serviços de alto custo

O emprego de pagamentos em pacote para pagar médicos e hospitais obteve um destaque crescente nos últimos anos. Estes acordos de pagamento unificam a responsabilidade financeira de fornecer serviços de saúde e alinhá -lo com a peculiaridade geral do atendimento. O valor do pagamento é predeterminado pra um episódio fundado no nível de dificuldade da situação clínica. A organização do provedor recebe um subsídio por quaisquer complicações potencialmente evitáveis. Esse sistema tem o potencial de reduzir o gasto dos serviços de saúde.

Alguns dos maiores dificuldades associados aos pagamentos agrupados são definições pouco claras e ausência de rastreamento de cuidados. Exemplos desses pagamentos agrupados incluem substituições de joelho e quadril. A substituição do joelho é adequada para pagamentos agrupados porque os pacientes envolvidos são relativamente adolescentes e ativos. Por outro lado, é improvável que um pagamento em pacote por imensas condições crônicas inclua serviços para pacientes com condições médicas complexas.

Seguro de Saúde Pública

Um programa de seguro de saúde público é uma fantástico opção para indivíduos que não conseguem pagar um seguro de saúde. Ele fornece cobertura pra uma ampla gama de serviços médicos e limita as despesas com o inscrição. O Medicaid financia quase um quinto do orçamento de assistência médica dos Estados unidos, permitindo que muitos ofereçam cuidados de saúde. Esses programas financiam hospitais, consultórios médicos e casas de repouso e criam empregos no ramo de saúde. No entanto, se você é um indivíduo que não se qualifica para a cobertura do Medicaid, podes ser uma interessante idéia considerar o seguro de saúde privado.

Pacientes não segurados têm uma promessa significativamente superior de morrer no hospital. Os pacientes cobertos pelo Medicaid experimentam menos mortes do que seus colegas privados segurados. A diferença é relativamente pequena e não estatisticamente significativa. O sistema de saúde está sofrendo de um grande fardo de pacientes sem seguro. Sem seguro de saúde, as pessoas costumam adiar os cuidados necessários ou confiam em salas de emergência em hospitais. Estas consequências têm impactos profundos nos indivíduos e comunidades. Se quiser saber mais infos sobre nesse assunto, recomendo a leitura em outro muito bom website navegando pelo hiperlink a a frente: https://Brasilsemalergia.com.br.

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